बालरोग रूग्णांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची जिवाणू आणि बुरशीची वैशिष्ट्ये

तुमच्या ब्राउझरमध्ये Javascript सध्या अक्षम आहे. javascript अक्षम केल्यावर या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमचा विशिष्ट तपशील आणि स्वारस्य असलेल्या विशिष्ट औषधांसह नोंदणी करा आणि आम्ही आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांसह तुम्ही प्रदान केलेल्या माहितीशी जुळवून घेऊ आणि एक PDF प्रत तुम्हाला त्वरित ईमेल करू.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 डिपार्टमेंट ऑफ मेडिकल लॅबोरेटरी सायन्सेस, फॅकल्टी ऑफ हेल्थ सायन्सेस, अदिस अबाबा युनिव्हर्सिटी, अदिस अबाबा, इथिओपिया;2 मायक्रोबायोलॉजी, मिलेनियम स्कूल ऑफ मेडिसिन, सेंट पॉल हॉस्पिटल, अदिस अबाबा, इथिओपिया विभाग;क्लिनिकल बॅक्टेरियोलॉजी आणि मायकोलॉजीसाठी 3 राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशाळा, इथियोपियन इन्स्टिट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ, अदिस अबाबा, इथिओपिया संबंधित लेखक: अबेरा अब्डेटा, क्लिनिकल बॅक्टेरियोलॉजी आणि मायकोलॉजीसाठी राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशाळा, इथियोपियन इन्स्टिट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ, पीओ बॉक्स: 1242, अदिस अबाबा, एडिस अबाबा, , +251911566420, ईमेल [ईमेल संरक्षित] पार्श्वभूमी: यूटीआय हे बालरोगातील सामान्य संक्रमण आहेत. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची सामान्य कारणे, त्यांच्या प्रतिजैविक संवेदनाक्षमतेचे नमुने आणि विशिष्ट सेटिंग्जमधील संबंधित जोखीम घटकांचे ज्ञान प्रकरणांच्या योग्य उपचारांसाठी पुरावे देऊ शकतात. : या अभ्यासाचे उद्दिष्ट संबंधित यूरोपॅथोजेन्स आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे सामान्य एटिओलॉजी आणि प्रसार, तसेच बॅक्टेरियाच्या पृथक्करणांच्या प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता प्रोफाइल निर्धारित करणे आणि बालरोग रूग्णांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाशी संबंधित जोखीम घटक ओळखणे. साहित्य आणि पद्धती: अभ्यास. ऑक्‍टोबर 2019 ते जुलै 2020 या कालावधीत मिलेनियम स्कूल ऑफ मेडिसिन, सेंट पॉल हॉस्पिटल येथे आयोजित करण्यात आले होते. रूग्णांचे लघवी अस्पष्टपणे गोळा केले जाते, मीडियावर टोचले जाते आणि 37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात 18-48 तास उष्मायन केले जाते. बॅक्टेरिया आणि यीस्ट मानकांनुसार ओळखले गेले. कार्यपद्धती.किर्बी बाऊर डिस्क प्रसार पद्धतीचा वापर करून जिवाणू रोगजनकांची प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता चाचणी. वर्णनात्मक आकडेवारी आणि लॉजिस्टिक रीग्रेशनचा वापर 95% आत्मविश्वास अंतरासह कच्च्या गुणोत्तरांचा अंदाज लावण्यासाठी केला गेला. पी-मूल्य परिणाम: 6 मध्ये लक्षणीय जीवाणू/बुरशीजन्य वाढ दिसून आली. 28.6% चा प्रसार, ज्यापैकी 75.4% (49/65) आणि 24.6% (16/65) अनुक्रमे जिवाणू आणि बुरशीजन्य रोगजनक होते. सुमारे 79.6% जिवाणू एटिओलॉजीज एस्चेरिचिया कोलाई आणि क्लेब्सिएला न्यूमोनिया (अ‍ॅमेपिसिसिलिन) सर्वात जास्त होते. 100%), cefazolin (92.1%) आणि trimethoprim-sulfamethoxazole (84.1%), जे सामान्यतः इथिओपियामध्ये प्रायोगिकरित्या वापरले जातात. रुग्णालयात मुक्काम कालावधी (P=0.01) आणि कॅथेटेरायझेशन (P=0.04) मूत्रमार्गाच्या संसर्गाशी सांख्यिकीयदृष्ट्या संबंधित होते. निष्कर्ष: आमच्या अभ्यासात मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे प्रमाण जास्त असल्याचे आढळून आले. एन्टरोबॅक्टेरिया हे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे प्रमुख कारण आहेत. हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचा कालावधी आणि कॅथेटेरायझेशन हे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाशी लक्षणीयपणे संबंधित होते. ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह दोन्ही बॅक्टेरिया अत्यंत प्रतिरोधक होते. ampicillin आणि trimethoprim-sulfamethoxazole.Keywords: प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता नमुने, बालरोग, मूत्रमार्गात संक्रमण, इथिओपिया
बॅक्टेरिया आणि यीस्टमुळे होणारे मूत्रमार्गाचे संक्रमण (यूटीआय) हे मुलांमधील सर्वात सामान्य मूत्रमार्गाच्या आजारांपैकी एक आहे. विकसनशील देशांमध्ये, श्वसन आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमणानंतर बालरोग वयोगटातील हा तिसरा सर्वात सामान्य संसर्ग आहे.2 मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी संक्रमण ताप, डिस्युरिया, निकड आणि पाठदुखी यासह अल्पकालीन विकृतीशी संबंधित आहेत. यामुळे मूत्रपिंडाचे दीर्घकालीन नुकसान देखील होऊ शकते, जसे की कायमस्वरूपी मूत्रपिंडाचे डाग आणि दीर्घकालीन समस्या, उच्च रक्तदाब आणि मूत्रपिंड निकामी. 3 Wennerstrom et al15 ने पहिल्या UTI नंतर अंदाजे 15% मुलांमध्ये मूत्रपिंडाच्या जखमांचे वर्णन केले आहे, जे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे त्वरित निदान आणि लवकर उपचारांचे महत्त्व अधोरेखित करते. याव्यतिरिक्त, आरोग्यसेवेशी संबंधित मूत्रमार्गाच्या व्यवस्थापनावरील खर्च खूप जास्त आहे.3, 4 वेगवेगळ्या विकसनशील देशांमधील बालरोग UTIs च्या असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की UTI चा प्रसार 16% ते 34%.5-9 पर्यंत बदलतो. शिवाय, 1 महिना ते 11 वर्षे वयोगटातील 8% मुलांमध्ये किमान एक UTI10 विकसित होईल, आणि 30% अर्भक आणि बालकांना सुरुवातीच्या UTI नंतर पहिल्या 6-12 महिन्यांत वारंवार संसर्ग झाल्याचे ज्ञात आहे.11
ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया, तसेच विशिष्ट कॅन्डिडा प्रजाती, मूत्रमार्गात संक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतात.कोलाई हे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे सर्वात सामान्य कारण आहे, त्यानंतर क्लेबसिएला न्यूमोनिया आहे. १२ अभ्यासांनी असे दर्शविले आहे की कॅन्डिडा प्रजाती, विशेषत: कॅन्डिडा अल्बिकन्स, मुलांमध्ये कॅंडिडा यूटीआयचे सर्वात सामान्य कारण आहेत. १३ वय, सुंता स्थिती, आणि आतमध्ये कॅथेटरचा धोका असतो. मुलांमध्ये यूटीआयचे घटक. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात मुले अधिक असुरक्षित असतात, त्यानंतर लैंगिक अवयवांमधील फरकांमुळे, मुख्यतः मुलींमध्ये हे प्रमाण जास्त असते आणि सुंता न झालेल्या पुरुष अर्भकांना जास्त धोका असतो. 1,33 प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता पद्धती यूरोपॅथोजेन्सचे प्रमाण कालांतराने बदलते, रुग्णाचे भौगोलिक स्थान, लोकसंख्याशास्त्र आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.
UTIs सारखे संसर्गजन्य रोग जागतिक मृत्यूंपैकी 26% साठी जबाबदार असल्याचे मानले जाते, त्यापैकी 98% कमी उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये होतात.14 नेपाळ आणि भारतातील बालरोग रूग्णांच्या अभ्यासात एकूण 57% 15 आणि 48 च्या UTI चे प्रमाण आढळून आले. %,16.दक्षिण आफ्रिकेतील मुलांच्या हॉस्पिटलच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की आरोग्यसेवा संसर्गांपैकी 11% मूत्रमार्गात संक्रमण होते.17 केनियामधील आणखी एका अभ्यासात असे आढळून आले की, लहान मुलांमध्ये झालेल्या तापाच्या संसर्गाच्या ओझ्यापैकी अंदाजे 11.9% मूत्रमार्गात संक्रमण होते.
इथिओपियामधील बालरोग रूग्णांमध्ये काही अभ्यासांनी यूटीआय ओळखले आहेत: हवासा रेफरल हॉस्पिटल, येकाटित 12 हॉस्पिटल, फेलेज-हिवोट स्पेशलिस्ट हॉस्पिटल आणि गोंडर युनिव्हर्सिटी हॉस्पिटलमधील अभ्यासात अनुक्रमे 27.5%, 19 15.9%, 20 16.7%, 21 आणि 26.45% आणि 222% दर्शविले गेले. .इथियोपियासह विकसनशील देशांमध्ये, स्वच्छतेच्या विविध स्तरांवर मूत्र संस्कृतींचा अभाव अव्यवहार्य राहतो कारण ते संसाधन-केंद्रित आहेत. म्हणून, यूटीआयचे रोगजनक स्पेक्ट्रम आणि इथिओपियामध्ये त्याची औषध संवेदनाक्षमता प्रोफाइल क्वचितच ज्ञात आहे. यासाठी, हे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची व्याप्ती निश्चित करणे, यूटीआयशी संबंधित बॅक्टेरिया आणि बुरशीजन्य रोगजनकांचे विश्लेषण करणे, बॅक्टेरियाच्या पृथक्करणाची प्रतिजैविक संवेदनशीलता प्रोफाइल निर्धारित करणे आणि यूटीआयशी संबंधित प्रमुख अतिसंवेदनशीलता घटक ओळखणे या अभ्यासाचा उद्देश आहे.
ऑक्टोबर 2019 ते जुलै 2020 पर्यंत, इथिओपिया येथील अदिस अबाबा येथील सेंट पॉल हॉस्पिटल मिलेनियम मेडिकल कॉलेज (SPHMMC) च्या बालरोग विभागामध्ये हॉस्पिटल-आधारित क्रॉस-सेक्शनल अभ्यास करण्यात आला.
अभ्यास कालावधी दरम्यान, सर्व बालरोग आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण बालरोगशास्त्रात पाहिले गेले.
अभ्यास कालावधी दरम्यान, सर्व बालरोग आंतररुग्ण आणि UTI चिन्हे आणि लक्षणे असलेले बाह्यरुग्ण अभ्यास साइटवर उपस्थित होते.
नमुन्याचा आकार 95% आत्मविश्वास मध्यांतर, 5% त्रुटी अंतर आणि पूर्वीच्या कामातील UTIs ची व्याप्ती [15.9% किंवा P=0.159)] अदिस अबाबामधील Merga Duffa et al20 सह सिंगल-प्रपोर्शन नमुना आकार गणना सूत्र वापरून निर्धारित केले गेले. , खाली दाखविल्याप्रमाणे.
सामान्य वितरणासाठी Z α/2 = 95% आत्मविश्वास मध्यांतर महत्त्वपूर्ण मूल्य, 1.96 च्या समान (α = 0.05 वर Z मूल्य);
डी = त्रुटीचे मार्जिन, 5% च्या बरोबरीचे, α = त्रुटीची पातळी आहे जी लोक सहन करण्यास तयार आहेत;हे सूत्र, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 मध्ये प्लग करा आणि n = 206+206/10 = 227 जेथे 10% अनुत्तरीत आहे असे गृहीत धरा.
या अभ्यासात एक सोयीस्कर नमुना पद्धत वापरली गेली. इच्छित नमुना आकार प्राप्त होईपर्यंत डेटा गोळा करा.
पालकांकडून लेखी सूचित संमती मिळाल्यानंतर डेटा संकलित केला गेला. सामाजिक जनसांख्यिकीय वैशिष्ट्ये (वय, लिंग आणि राहण्याचे ठिकाण) आणि संबंधित जोखीम घटक (कॅथेटर, मागील UTI, मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस (एचआयव्ही) स्थिती, सुंता आणि रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी) पूर्व-निर्दिष्ट डेटा वापरून पात्र परिचारिकांनी अभ्यासातील सहभागी गोळा केले होते.चाचणीसाठी एक संरचित प्रश्नावली. रुग्णाची चिन्हे आणि लक्षणे आणि अंतर्निहित रोग उपस्थित बालरोगतज्ञांनी नोंदवले.
विश्लेषणापूर्वी: सोशियोडेमोग्राफिक वैशिष्ट्ये (वय, लिंग इ.) आणि अभ्यासातील सहभागींची क्लिनिकल आणि उपचार माहिती प्रश्नावलीमधून गोळा केली गेली.
विश्लेषण: ऑटोक्लेव्ह, इनक्यूबेटर, अभिकर्मक, सूक्ष्मदर्शक आणि माध्यमाची सूक्ष्मजीवशास्त्रीय गुणवत्ता (प्रत्येक माध्यमाची निर्जंतुकता आणि वाढीची कार्यक्षमता) यांचे मूल्यमापन वापरण्यापूर्वी मानक प्रक्रियेनुसार केले गेले. क्लिनिकल नमुने गोळा करणे आणि वाहतूक केली जाते. ऍसेप्टिक प्रक्रियेनंतर. क्लिनिकल नमुन्यांची लसीकरण दुय्यम सुरक्षा कॅबिनेट अंतर्गत केले गेले.
पोस्ट-विश्लेषण: सर्व काढलेली माहिती (जसे की प्रयोगशाळेतील निकाल) पात्रता, पूर्णता आणि सातत्य यासाठी तपासली जाते आणि सांख्यिकीय साधने प्रविष्ट करण्यापूर्वी रेकॉर्ड केली जाते. डेटा देखील सुरक्षित ठिकाणी ठेवला जातो. मानक कार्यप्रणालीनुसार बॅक्टेरिया आणि यीस्टचे पृथक्करण केले जाते ( सेंट पॉल हॉस्पिटल मिलेनियम मेडिकल कॉलेज (SPHMMC) चे SOP).
सर्वेक्षणासाठीचा सर्व डेटा सांख्यिकीय पॅकेज फॉर द सोशल सायन्सेस (SPSS) सॉफ्टवेअर आवृत्ती 23 वापरून कोड केलेला, दुहेरी प्रविष्ट केला आणि विश्‍लेषित केला गेला. विविध व्हेरिएबल्ससाठी 95% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल्ससह उग्र गुणोत्तरांचा अंदाज घेण्यासाठी वर्णनात्मक आकडेवारी आणि लॉजिस्टिक रिग्रेशन वापरा. <0.05 लक्षणीय मानले गेले.
निर्जंतुक मूत्र कंटेनर वापरून प्रत्येक बालरोग रुग्णाकडून मूत्र नमुने गोळा केले गेले. अभ्यासात सहभागी झालेल्या पालकांना किंवा पालकांना स्वच्छ-कॅप्चर केलेले मध्यप्रवाह मूत्र नमुने कसे गोळा करावे याबद्दल योग्य सूचना देण्यात आल्या. कॅथेटर आणि सुप्राप्युबिक लघवीचे नमुने प्रशिक्षित नर्सेस आणि डॉक्टरांकडून गोळा केले गेले. संकलनानंतर लगेच , पुढील प्रक्रियेसाठी नमुने SPHMMC च्या सूक्ष्मजीवशास्त्र प्रयोगशाळेत नेण्यात आले. सॅम्पलचे काही भाग मॅककॉन्की आगर प्लेट्स (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक आणि हॅम्पशायर, इंग्लंड) आणि ब्लड अगर (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक आणि हॅम्पशायर, इंग्लंड) मीडियावर सुरक्षा कॅबिनेटमध्ये टोचले गेले. 1 μL कॅलिब्रेशन लूप. उर्वरित नमुने क्लोराम्फेनिकॉल (100 µgml-1) आणि gentamicin (50 µgml-1) (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक आणि हॅम्पशायर, इंग्लंड) सह पूरक ब्रेन हार्ट इन्फ्यूजन आगरवर लावले गेले.
लसीकरण केलेल्या सर्व प्लेट्स 18-48 तासांसाठी 37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात एरोबिक पद्धतीने उबविल्या गेल्या आणि बॅक्टेरिया आणि/किंवा यीस्टच्या वाढीसाठी तपासण्यात आले. ≥105 cfu/mL मूत्र तयार करणारे बॅक्टेरिया किंवा यीस्टच्या वसाहतींची संख्या लक्षणीय वाढ मानली गेली. तीन किंवा अधिक प्रजाती उत्पन्न करणारे मूत्र नमुने पुढील तपासासाठी विचार केला गेला नाही.
बॅक्टेरियाच्या रोगजनकांचे शुद्ध पृथक्करण सुरुवातीला कॉलनी मॉर्फोलॉजी, ग्रॅम स्टेनिंग द्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले गेले. ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया पुढे कॅटालेस, पित्त एससिन, पायरोलिडिनोपेप्टिडेस (पीआरवाय) आणि ससा प्लाझ्मा वापरून वैशिष्ट्यीकृत केले गेले. ग्राम-नकारात्मक जीवाणू नियमित बायोकेमिकल टेस्टिंग (जसे की टेस्टिंग) द्वारे. इंडोल टेस्ट, सायट्रेट युटिलायझेशन टेस्ट, ट्रायसेकेराइड आयर्न टेस्ट, हायड्रोजन सल्फाइड (H2S) उत्पादन चाचणी, लायसिन आयरन अगर टेस्ट, मोटिलिटी टेस्ट आणि ऑक्सिडेस टेस्ट टेस्ट) प्रजातीच्या पातळीवर).
उत्पादकाच्या सूचनेनुसार क्रोमोजेनिक माध्यम (CHROMagar Candida medium, bioM'erieux, France) वापरून ग्राम स्टेनिंग, भ्रूण ट्यूब असेस, कार्बोहायड्रेट किण्वन आणि आत्मसात करणे यासारख्या नियमित निदान पद्धती वापरून यीस्ट ओळखले गेले.
क्लिनिकल लॅबोरेटरी स्टँडर्ड्स इन्स्टिट्यूट (सीएलएसआय) च्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार किर्बी बाऊर डिस्क डिफ्यूजनद्वारे म्युलर हिंटन आगर (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक, इंग्लंड) वर प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता चाचणी केली गेली. २४. प्रत्येक पृथक्करणाचे बॅक्टेरियल सस्पेंशन ०.५ मिली पौष्टिकतेसाठी तयार केले गेले. बायोमास प्रति एमएल अंदाजे 1 × 106 कॉलनी-फॉर्मिंग युनिट्स (CFUs) मिळविण्यासाठी 0.5 मॅकफार्लंड मानकांशी जुळवा. एक निर्जंतुकीकरण स्वॅब सस्पेन्शनमध्ये बुडवा आणि ट्यूबच्या बाजूला दाबून अतिरिक्त सामग्री काढून टाका. म्युलर हिंटन आगर प्लेटच्या मध्यभागी आणि माध्यमावर समान रीतीने वितरीत केले जाते. प्रतिजैविक डिस्क म्युलर हिंटन आगर सीडवर प्रत्येक पृथक्करणासह 15 मिनिटांच्या आत ठेवली गेली आणि 35-37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात 24 तास उष्मायन केले गेले. मोजण्यासाठी कॅलिपर वापरा. प्रतिबंधाच्या क्षेत्राचा व्यास. क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा मानक संस्था (सीएलएसआय) मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार व्यास-क्षेत्र प्रतिबंध संवेदनशील (एस), मध्यवर्ती (आय), किंवा प्रतिरोधक (आर) म्हणून अर्थ लावला गेला. (ATCC 25922) आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (ATCC 27853) प्रतिजैविकांची परिणामकारकता तपासण्यासाठी गुणवत्ता नियंत्रण स्ट्रेन म्हणून वापरले गेले.
ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंसाठी, आम्ही प्रतिजैविक प्लेट्स वापरतो: अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट (30 μg);सिप्रोफ्लोक्सासिन (5 μg);nitrofurantoin (300 μg);एम्पिसिलिन (10 μg);अमिकासिन (30 μg);मेरोपेनेम (10 μg);पिपेरासिलिन-टाझोबॅक्टम (100/10 μg);सेफाझोलिन (30 μg);ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साझोल (1.25/23.75 μg).
ग्राम-पॉझिटिव्ह आयसोलेट्ससाठी अँटीबैक्टीरियल डिस्क्स होत्या: पेनिसिलिन (10 युनिट्स);cefoxitin (30 μg);nitrofurantoin (300 μg);vancomycin (30 μg);ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल (1.25/g) 23.75 μg);सिप्रोफ्लोक्सासिन (5 μg);Doxycycline (30 μg). आमच्या अभ्यासात वापरल्या जाणार्‍या सर्व प्रतिजैविक डिस्क्स ऑक्साइड, बेसिंगस्टोक आणि हॅम्पशायर, इंग्लंडची उत्पादने होती.
तक्ता 1 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, या अभ्यासात 227 (227) बालरोग रूग्णांची नोंदणी केली गेली ज्यांनी UTI असल्याचे प्रात्यक्षिक केले किंवा त्यांना अत्यंत संशयास्पद वाटले आणि निवड निकष पूर्ण केले. पुरुष अभ्यास सहभागी (138; 60.8%) महिला अभ्यास सहभागींपेक्षा (89; 39.2%), 1.6:1 च्या स्त्री-पुरुष गुणोत्तरासह.अभ्यास विषयांची संख्या सर्व वयोगटांमध्ये बदलू शकते, ˂ 3 वर्षांच्या वयोगटात सर्वाधिक रुग्ण आहेत (119; 52.4%), त्यानंतर 13-15- वर्षानुवर्षे (37; 16.3%) आणि 3-6 वर्षे वयोगटातील (31; 13.7%), अनुक्रमे. संशोधनाच्या वस्तू प्रामुख्याने शहरे आहेत, ज्यांचे शहरी-ग्रामीण गुणोत्तर 2.4:1 आहे (तक्ता 1).
तक्ता 1 अभ्यास विषयांची सामाजिक-लोकसंख्याशास्त्रीय वैशिष्ट्ये आणि सांस्कृतिकदृष्ट्या सकारात्मक नमुन्यांची वारंवारता (N= 227)
227 पैकी 65 (227) लघवीच्या नमुन्यांमध्ये लक्षणीय जिवाणू/यीस्ट वाढ दिसून आली, ज्याचा एकूण प्रसार 28.6% (65/227) होता, त्यापैकी 21.6% (49/227) जिवाणू रोगजनक होते, तर 7% (16/227) बुरशीजन्य रोगजनक होते. यूटीआयचा प्रसार १३-१५ वयोगटात सर्वाधिक १७/३७ (४६.०%) होता आणि १०-१२ वर्षे वयोगटात तो सर्वात कमी २/२१ (९.५%) होता. तक्ता २) .35/138 (25.4%) पुरुषांच्या तुलनेत स्त्रियांमध्ये UTI चे प्रमाण जास्त होते, 30/89 (33.7%).
49 जिवाणू पृथक्‍यांपैकी, 79.6% (39/49) एन्टरोबॅक्टेरियासी होते, त्यापैकी एस्चेरिचिया कोलाई हा सर्वात सामान्य जिवाणू होता जो एकूण जिवाणू पृथक्‍यांपैकी 42.9% (21/49) होता, त्यानंतर क्लेब्सिएला न्यूमोनिया बॅक्टेरिया (34%, 36%) होते. 17/49) जिवाणू पृथक्करण. चार (8.2%) पृथक्करण Acinetobacter द्वारे प्रस्तुत केले गेले, एक गैर-किण्वन करणारे ग्राम-नकारात्मक बॅसिलस. ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया केवळ 10.2% (5/49) जिवाणू पृथक्करण करतात, त्यापैकी 3 ( 60.0%) एन्टरोकोकस होते. 16 यीस्ट पृथक्‍यांपैकी, 6 (37.5%) सी. अल्बिकन्स द्वारे दर्शविले गेले. 26 समुदाय-अधिग्रहित यूरोपॅथोजेन्सपैकी 76.9% (20/26) एस्चेरिचिया कोलाई आणि क्लेब्सिएला न्यूमोनिया 20. -अधिग्रहित युरोपॅथोजेन्स, 15/20 जिवाणू रोगजनक होते. 19 आयसीयू-अधिग्रहित यूरोपॅथोजेन्सपैकी, 10/19 यीस्ट होते. 65 कल्चर-पॉझिटिव्ह मूत्र नमुन्यांपैकी, 39 (60.0%) हॉस्पिटल-अधिग्रहित आणि 26 (40.0%) होते. समुदाय-अधिग्रहित (तक्ता 3).
तक्ता 3 SPHMMC (n = 227) असलेल्या बालरोग रूग्णांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाशी संबंधित जोखीम घटकांचे लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण
227 बालरोग रूग्णांपैकी, 129 रूग्णांना 3 दिवसांपेक्षा कमी काळासाठी हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यात आले होते, त्यापैकी 25 (19.4%) कल्चर पॉझिटिव्ह होते, 120 आउट पेशंट क्लिनिकमध्ये दाखल होते, त्यापैकी 25 (20.8%) कल्चर पॉझिटिव्ह होते आणि 63 रूग्ण होते. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा इतिहास.त्यापैकी, 23 (37.70%) संस्कृतीसाठी सकारात्मक होते, 38 निवासी कॅथेटरसाठी सकारात्मक होते, 20 (52.6%) संस्कृतीसाठी सकारात्मक होते आणि 71 शरीराचे तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त सकारात्मक होते, त्यापैकी 21 (29.6%) संस्कृतीसाठी सकारात्मक होते (तक्ता 3).
यूटीआयच्या भविष्यकथनांचे द्विविध विश्लेषण केले गेले आणि त्यांच्याकडे 3-6 महिन्यांच्या मुक्कामासाठी लॉजिस्टिक रिग्रेशन मूल्ये होती (COR 2.122; 95% CI: 3.31-3.43; P=0.002) आणि कॅथेटेरायझेशन (COR= 3.56; 95) %CI. : १.७३–७.१;P = 0.001). खालील लॉजिस्टिक रीग्रेशन व्हॅल्यूजसह UTI च्या द्विवैरिएटली महत्त्वपूर्ण अंदाजांवर अनेक प्रतिगमन विश्लेषण केले गेले: मुक्काम 3-6 महिने (AOR = 6.06, 95% CI: 1.99-18.4; P = 0.01) आणि कॅथेटरायझेशन AOR = 0.28; 95% CI: 0.13–0.57, P = 0.04). हॉस्पिटलमध्ये 3-6 महिन्यांच्या मुक्कामाची लांबी सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय UTI (P = 0.01) शी संबंधित होती. कॅथेटेरायझेशनसह UTI चा संबंध देखील सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता ( P=0.04).तथापि, निवासस्थान, लिंग, वय, प्रवेशाचा स्त्रोत, UTI चा पूर्वीचा इतिहास, HIV स्थिती, शरीराचे तापमान आणि जुनाट संसर्ग हे UTI (तक्ता 3) शी लक्षणीयपणे संबंधित असल्याचे आढळले नाही.
सारणी 4 आणि 5 ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाच्या एकूण प्रतिजैविक संवेदनाक्षमतेच्या नमुन्यांचे मूल्यमापन केलेल्या नऊ प्रतिजैविकांचे वर्णन करतात. अमिकासिन आणि मेरोपेनेम ही ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाविरूद्ध चाचणी केलेली सर्वात प्रभावी औषधे होती, 4.6% आणि 9% च्या प्रतिकार दरांसह. अनुक्रमे.सर्व तपासलेल्या औषधांमध्ये, ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया अँपिसिलिन, सेफॅझोलिन आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल यांना सर्वात जास्त प्रतिरोधक होते, अनुक्रमे 100%, 92.1% आणि 84.1% च्या प्रतिकार दरांसह.कोलाई, सर्वात सामान्य पुनर्प्राप्त प्रजाती, एम्पीसिलिन (100%), सेफाझोलिन (90.5%), आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल (80.0%) यांना जास्त प्रतिकार करते. क्लेबसिएला न्यूमोनिया हा दुसऱ्या क्रमांकाचा सर्वात जास्त विलग होणारा जीवाणू होता, ज्याचा प्रतिकार दर 94% होता. सेफॅझोलिनला आणि ८८.२% ते ट्रायमेथोप्रिम/सल्फॅमेथॉक्साझोल तक्ता ४. ट्रायमेथोप्रिम/सल्फॅमेथॉक्साझोलमध्ये ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाचा सर्वाधिक एकूण प्रतिकार दर (100%) आढळून आला, परंतु ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाचे सर्व पृथक्करण (100%) सुसॉक्साॅझोल (100%) होते. तक्ता 5).
युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन (यूटीआय) हे बालरोग सरावातील विकृतीचे सर्वात सामान्य कारण आहे. लहान मुलांमध्ये यूटीआयचे लवकर निदान होणे महत्त्वाचे आहे कारण ते किडनीच्या विकृती जसे की डाग, उच्च रक्तदाब आणि शेवटच्या टप्प्यातील मूत्रपिंडाचे रोग यांचे सूचक असू शकते. आमच्या अभ्यासात, मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे प्रमाण 28.6% होते, त्यापैकी 21.6% जिवाणू रोगजनकांमुळे आणि 7% बुरशीजन्य रोगजनकांमुळे होते. आमच्या अभ्यासात, बॅक्टेरियामुळे मूत्रमार्गात संक्रमण होण्याचे प्रमाण 15.9% पेक्षा जास्त होते. इथिओपिया मध्ये Merga Duffa et al.त्याचप्रमाणे, 27.5% आणि 19 इथिओपियामधील यीस्टमुळे होणारे यूटीआयचे प्रमाण, विशेषत: लहान मुलांमध्ये, आमच्या संदर्भासाठी अज्ञात आहे. कारण बुरशीजन्य रोग सामान्यतः इथिओपियामध्ये जिवाणू आणि विषाणूजन्य रोगांपेक्षा कमी महत्त्वाचे मानले जातात. त्यामुळे, यीस्टचा प्रादुर्भाव कमी आहे. -या अभ्यासात नोंदवलेले बालरोग रूग्णांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे प्रमाण 7% होते, जे देशातील पहिले आहे. आमच्या अभ्यासात नोंदवलेले यीस्टमुळे होणारे UTIs चे प्रमाण Seifi et द्वारे मुलांच्या अभ्यासात नोंदवलेल्या 5.2% च्या प्रादुर्भावाशी सुसंगत आहे. al.25 तथापि, Zarei ने इराण आणि इजिप्तमध्ये अनुक्रमे 16.5% आणि 19.0% - महमूदाबाद et al 26 आणि Alkilani et al 27 चा प्रादुर्भाव नोंदवला. या दोन अभ्यासांमधील उच्च व्याप्ती आश्चर्यकारक नाही कारण समाविष्ट अभ्यास विषय आयसीयू रुग्ण होते वयाच्या कोणत्याही प्राधान्याशिवाय. अभ्यासांमधील UTIs च्या प्रादुर्भावातील फरक अभ्यासाच्या रचनेतील फरक, अभ्यासाच्या विषयांची सामाजिक जनसांख्यिकी वैशिष्ट्ये आणि कॉमोरबिडिटीजमुळे उद्भवू शकतात.
सध्याच्या अभ्यासात, UTIs पैकी 60% हॉस्पिटल-अधिग्रहित (इंटेसिव्ह केअर युनिट आणि वॉर्ड-अधिग्रहित) होते. असेच परिणाम (78.5%) ऑब्रॉन एट अल यांनी पाहिले.28, जरी विकसनशील देशांमध्ये UTIs चा प्रसार अभ्यासानुसार आणि प्रदेशानुसार बदलत असला तरी, UTIs कारणीभूत असलेल्या जिवाणू आणि बुरशीजन्य रोगजनकांमध्ये प्रादेशिक फरक नसतानाही. मूत्र संस्कृतींमधून बरे झालेले सर्वात सामान्य जीवाणू ग्राम-नकारात्मक बॅसिली होते, मुख्यतः एस्चेरिचिया कोली, त्यानंतर क्लेब्सिएला. pneumoniae.6,29,30 समान पूर्वीच्या अभ्यासांशी सुसंगत, 29,30 आमच्या अभ्यासात असेही दिसून आले आहे की Escherichia coli हा सर्वात सामान्य जीवाणू होता. सामान्य जीवाणू एकूण जिवाणू पृथक्करणांपैकी 42.9% होते, त्यानंतर Klebsiella pneumoniae होते, ज्याचे प्रमाण 34.6% होते. बॅक्टेरियाच्या पृथक्करणांचे. एस्चेरिचिया कोली हा समुदाय- आणि हॉस्पिटल-अधिग्रहित UTIs (अनुक्रमे 57.1% आणि 42.9%) मध्ये सर्वात सामान्य जिवाणू रोगकारक होता. अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की हॉस्पिटल-अधिग्रहित केलेल्या किमान 10-15% कॅन्डिडा कारणीभूत आहेत. हॉस्पिटल सेटिंग्जमध्ये मूत्रमार्गात संक्रमण, आणि कॅन्डिडा विशेषत: अतिदक्षता विभागांमध्ये सामान्य आहे. 31-33 आमच्या अभ्यासात, Candida चे प्रमाण 7% UTI होते, त्यापैकी 94% nosocomial-अधिग्रहित होते, त्यापैकी 62.5% ICU रूग्णांमध्ये आढळून आले. .कॅन्डिडा अ‍ॅल्बिकन्स हे कॅंडिडिआसिसचे मुख्य कारण होते आणि वॉर्ड-अधिग्रहित मूत्र संस्कृती-पॉझिटिव्ह आणि आयसीयू-अधिग्रहित पॉझिटिव्ह मूत्र संस्कृतीच्या नमुन्यांपासून 81.1% कॅन्डिडा वेगळे केले गेले होते. आमचे परिणाम आश्चर्यकारक नाहीत कारण कॅन्डिडा एक संधीसाधू रोगजनक आहे ज्यामुळे आजार होऊ शकतो. आयसीयू रूग्ण यांसारखे इम्युनोकॉम्प्रोमाइज केलेले रूग्ण.
या अभ्यासात, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांना मूत्रमार्गात संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त होती आणि 12-15 वयोगटातील रुग्ण अधिक संवेदनाक्षम होते. तथापि, दोन परिस्थितींमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नव्हता. UTI आणि लिंग यांच्यातील संबंध नसल्यामुळे आणि ज्या प्राथमिक वयोगटात रूग्णांची भरती करण्यात आली होती त्या वयोगटानुसार वयाचे वर्णन केले जाऊ शकते. UTIs चे ज्ञात महामारीशास्त्रीय नमुने लक्षात घेता, सामान्यत: लहानपणी पुरुष आणि मादींचे प्रमाण समान असल्याचे दिसून येते, नवजात काळात पुरुषांचे प्राबल्य आणि बालपणात महिलांचे प्राबल्य असते. आणि शौचालय प्रशिक्षणादरम्यान.अन्य सांख्यिकीय विश्लेषित जोखीम घटकांपैकी, 3-30 दिवसांचा रुग्णालयात मुक्काम हा UTI (P=0.01) शी सांख्यिकीयदृष्ट्या संबंधित होता. इतर अभ्यासांमध्ये हॉस्पिटलमधील मुक्काम आणि UTI यांच्यातील परस्परसंबंध दिसून आला. 34,35 मध्ये UTI आमचा अभ्यास कॅथेटेरायझेशन (P=0.04) शी देखील लक्षणीयपणे संबंधित होता. गोकुला आणि इतर नुसार.35 आणि सेंट एट अल.36, कॅथेटरायझेशनमुळे यूटीआयचा धोका 3 ते 10% वाढला, कॅथेटरायझेशनच्या लांबीवर अवलंबून. कॅथेटर घालताना वंध्यत्व प्रतिबंध समस्या, क्वचित कॅथेटर बदलणे आणि खराब कॅथेटर काळजी कॅथेटर-संबंधित मूत्रमार्गात संक्रमण वाढण्यास कारणीभूत ठरू शकते.
अभ्यासाच्या कालावधीत, इतर वयोगटांपेक्षा तीन वर्षांखालील अधिक बालरोग रूग्णांना मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या लक्षणांसह हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यात आले. हे वय इतर अभ्यासांशी सुसंगत असल्यामुळे हे वय पॉटी ट्रेनिंगचे वय आहे.37- 39
या अभ्यासात, ग्राम-नकारात्मक जीवाणू अँपिसिलिन आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल यांना सर्वात जास्त प्रतिरोधक होते, अनुक्रमे 100% आणि 84.1% च्या प्रतिकार दरांसह. सर्वाधिक वारंवार बरे झालेले Escherichia coli आणि Klebsiella pneumoniae अधिक प्रतिरोधक होते (10% आणि 0%) ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल (८१.०%).त्याचप्रमाणे, ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियामध्ये सर्वाधिक एकूण प्रतिकार दर (१००%) ट्रायमेथोप्रिम/सल्फॅमेथॉक्साझोलमध्ये आढळून आला. अॅम्पिसिलिन आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. इथिओपियातील सर्व आरोग्य सुविधांमध्ये, आरोग्य मंत्रालयाच्या मानक उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांनी (STG) शिफारस केल्यानुसार. ४०-४२ ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाचा अँपिसिलिन आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलचा प्रतिकार दर या अभ्यासात. औषधांचा सतत वापर समुदाय त्या सेटिंगमध्ये प्रतिरोधक ताणांची निवड आणि देखभाल करण्याची शक्यता वाढवते. 43-45 दुसरीकडे, आमच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अमिकासिन आणि मेरोपेनेम ही ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंविरूद्ध सर्वात प्रभावी औषधे होती आणि ऑक्सॅसिलिन हे ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंविरूद्ध सर्वात प्रभावी औषध होते. -पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया.या लेखातील डेटा नुहामेन झेनाच्या अप्रकाशित पेपरमधून घेतलेला आहे, जो अदिस अबाबा युनिव्हर्सिटी इन्स्टिट्यूशनल रिपॉजिटरीमध्ये अपलोड केला गेला आहे.46
संसाधनांच्या मर्यादांमुळे, आम्ही या अभ्यासात ओळखल्या गेलेल्या बुरशीजन्य रोगजनकांवर अँटीफंगल संवेदनशीलता चाचणी करण्यास अक्षम होतो.
UTIs चा एकूण प्रसार 28.6% होता, त्यापैकी 75.4% (49/65) जिवाणू-संबंधित UTIs होते आणि 24.6% (19/65) हे यीस्ट-मुळे होणारे UTIs होते. Enterobacteriaceae हे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे प्रमुख कारण आहेत. C. albicans आणि non-albicans C. albicans हे यीस्ट-प्रेरित यूटीआयशी संबंधित आहेत, विशेषत: आयसीयू रूग्णांमध्ये. हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचा कालावधी आणि 3 ते 6 महिन्यांचा कॅथेटेरायझेशन यूटीआयशी लक्षणीयपणे संबंधित आहे. दोन्ही ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया खूप जास्त आहेत. UTIs च्या प्रायोगिक उपचारांसाठी आरोग्य मंत्रालयाने शिफारस केलेल्या अँपिसिलिन आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फॅमेथॉक्साझोलला प्रतिरोधक. मुलांमधील UTIs वर पुढील काम केले पाहिजे आणि UTIs च्या अनुभवजन्य उपचारांसाठी निवडीची औषधे म्हणून ampicillin आणि trimethoprim-sulfamethoxazole यांचा पुनर्विचार केला पाहिजे.
हेलसिंकीच्या घोषणेनुसार हा अभ्यास करण्यात आला. सर्व नैतिक विचार आणि जबाबदाऱ्या योग्यरित्या संबोधित केल्या गेल्या आणि संशोधन नैतिक मंजुरी आणि SPHMMC वैद्यकीय प्रयोगशाळा विज्ञान विभाग, आरोग्य विज्ञान विद्याशाखा, एडिसच्या अंतर्गत पुनरावलोकन मंडळाच्या परवानगीने केले गेले. अबाबा युनिव्हर्सिटी.आमच्या अभ्यासात (१६ वर्षाखालील) मुलांचा समावेश असल्याने, त्यांना खरी लेखी संमती देता आली नाही. त्यामुळे, संमती फॉर्म पालक/पालकांनी भरला पाहिजे. थोडक्यात, कामाचा उद्देश आणि त्याचे प्रत्येक पालक/पालकांना फायद्यांचे स्पष्टपणे वर्णन केले आहे. पालक/पालकांना सूचित केले जाते की प्रत्येक मुलाची वैयक्तिक माहिती गोपनीय ठेवली जाईल. पालक/पालकांना सूचित केले जाते की त्याचे किंवा तिचे मूल अभ्यासात सहभागी होण्याचे बंधन नाही अभ्यासात सहभागी होण्यास संमती नाही. एकदा त्यांनी अभ्यासात भाग घेण्यास सहमती दिली आणि पुढे चालू ठेवण्यास त्यांना स्वारस्य नसेल, ते अभ्यासादरम्यान कधीही अभ्यासातून माघार घेण्यास मोकळे आहेत.
क्लिनिकल प्रेझेंटेशनच्या दृष्टीकोनातून रूग्णांचे कठोर पुनरावलोकन केल्याबद्दल आम्ही अभ्यास साइटवर उपस्थित बालरोगतज्ञांचे आभार मानू इच्छितो. आम्ही अभ्यासात सहभागी झालेल्या रूग्णांचे देखील खूप आभारी आहोत. आम्हाला परवानगी दिल्याबद्दल आम्ही नुहामेन झेना यांचे देखील आभार मानू इच्छितो तिच्या अप्रकाशित संशोधनातून महत्त्वाचा डेटा काढा, जो अदिस अबाबा विद्यापीठाच्या भांडारात अपलोड केला गेला आहे.
1. शेख एन, मोरोन एनई, बोस्ट जेई, फॅरेल एमएच. मुलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा प्रसार: एक मेटा-विश्लेषण. पीडियाटर इन्फेक्ट डिस जे. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e312215e
2. श्रीवास्तव आरएन, बग्गा ए. युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन्स.इन: श्रीवास्तव आरएन, बग्गा ए, एड्स.पेडियाट्रिक नेफ्रोलॉजी.4 था संस्करण.नवी दिल्ली: जेपी;2005:235-264.
3. वेनरस्ट्रॉम एम, हॅन्सन एस, जोडाल यू, स्टोकलँड ई. प्राथमिक आणि मुत्रमार्गातील संक्रमण असलेल्या मुला-मुलींमध्ये मुत्र डाग.जे पेडियाट्रिक्स.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-34076(005) -3
4. मिलनर आर, बेकनेल बी. मूत्रमार्गात संक्रमण. बालरोग क्लिनिकल उत्तर AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. रबासा एआय, शतिमा डी. मैदुगुरी युनिव्हर्सिटी टीचिंग हॉस्पिटलमधील गंभीर कुपोषित मुलांमध्ये मूत्रमार्गात संक्रमण
6. Page AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Niger.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699 मधील जटिल गंभीर तीव्र कुपोषणासह रुग्णालयात दाखल मुलांमधील संसर्ग
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. कुपोषित मुलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा प्रादुर्भाव आणि धोका: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-12886-12886-02019